Cafesalud en la mira de la Secretaría de Salud del Cauca

Por en junio 9, 2017

Esta EPS no garantiza a sus afiliados cobertura, oportunidad y calidad en la prestación de los servicios en salud.

La Secretaría de Salud del Cauca le solicitó a la EPS Cafesalud, ejecutar acciones tendientes a la normalización de la red de atención en el Departamento del Cauca, por cuanto no está garantizando a sus afiliados la atención debida, además de incumplir con las condiciones financieras y de solvencia económica, lo que viene generando en los usuarios insatisfacción y problemas de interés público por la no prestación de los servicios en salud.

Dicha Secretaría, a través del Área de Aseguramiento, y en cumplimiento de su labor misional, viene ejerciendo acciones de vigilancia y control a todas las EPS, con respaldo en la ley 715 de 2001, en el decreto 971 de 2011 y demás normas concordantes. De ahí que se encuentre realizando visitas a las diferentes empresas prestadoras de servicio de salud (EPS) que hacen presencia en el Cauca para monitorearlas, evaluarlas, asistirlas y orientarlas en busca de mejorar los servicios de salud que prestan a la población.

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Resultados de las visitas a la EPS Cafesalud

En el proceso de verificación, así como en las visitas programadas, se han encontrado aspectos relevantes frente a los procesos de garantía de prestación de los servicios de salud, bases de datos y flujo de recursos, encontrando que:

• Cafesalud EPS no evidenció la implementación del modelo de atención en salud en el Departamento, siendo una de las entidades con mayor número de afiliados en el Departamento.

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• Cafesalud EPS no garantiza la accesibilidad y oportunidad de manera integral en la prestación de salud de sus afiliados, incumpliendo con el marco normativo de la ley 1438 del 2011, por el contrario, se encuentran factores que aumentan el riesgo para sus afiliados.

• Cafesalud EPS no tiene contratada la red de prestación de servicios para el Departamento del Cauca.

La Secretaría de Salud del Cauca le solicitó a Cafesalud, ejecutar acciones tendientes a la normalización de la red de atención en el Departamento del Cauca.

La Secretaría de Salud del Cauca le solicitó a Cafesalud, ejecutar acciones tendientes a la normalización de la red de atención en el Departamento del Cauca.

Respecto a la relación de pagos a la red contratada con las IPS públicas y privadas, con corte a septiembre de 2016 suministrado por la EPS, el Área de Aseguramiento observó que no se lleva un control adecuado del registro de pagos por cada contrato y por punto de atención, por lo cual esa dependencia solicitó que la EPS tome las medidas necesarias para la implementación de una herramienta que permita realizar el respectivo registro para identificar y generar el reporte oportuno.

Estado de cartera de Cafesalud con el régimen contributivo y subsidiado

Según Decreto 2193 de 2004, con corte a 30 diciembre de 2016, el estado de cartera de la EPS se encuentra de la siguiente manera:

Cafesalud en la mira de la Secretaría de Salud del Cauca (Vista protegida) - Microsoft Word uso no comercial

Además, la EPS no valida debidamente el traslado de los recién nacidos para lo cual deberá realizar la verificación de esta población, y así, validar las solicitudes de traslado realizadas por las cabezas de familia y donde solicitan el traslado de todo su núcleo familiar.

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